Psihofarmaci (medikamenti)

Bromazepam-Lexilium-Lexaurin-Lekotam itd.

Nesumnjivo i te kako poznat lijek. Do nedavno dok inspekcije nisu  pooštrile propise tražeći apotekama recepte za kojekakve medikamente, pa i ovaj, Lexillium bi se nalazio u tašnama, ladicama, džepovima radnih ljudi i građana, penzionera, zaboravljenih od društva na birou, no i studenata. Zlu ne trebalo. Dokle god se radi o dozi 1.5mg po potrebi (dakle ne svaki dan, čak ne niti svake sedmice) situacija, stanje, nisu za zabrinut se. No, kada se počne samostalno dozirati 3mg i kad to pređe u gotovo svaki dan bilo da se radi o 1 tableti ili 2 (vjerovali ili ne, ne baš tako rijetko doze su i veće) krajnje je vrijeme da se konsultujete sa psihijatrom jer u većim dozama kada učestalost postaje redovita ova hemikalija i te kako je potentna da vas uvede u stanje ovisnosti. Situacija je tad nevesela. Ovo ne znači da je bromazepam loš, da ga ne treba propisivati ili koristiti se njime u pojedinim psihičkim stanjima koja crpe energiju odišući tjeskobom (i njenim propratnim manifestacijama). Alarm je potrebno aktivirati ukoliko, kako već napomenuh, 3mg postanu svakodnevnica bez konsultacije s odabranim psihijatrom.images-2

Iz kojeg razloga pišem na ovu temu?

S jedne strane tu su ljudi koji znaju doći u ordinaciju navodeći da samoinicijativno koriste tbl. 6mg nekad i više puta dnevno. Ovo su zaista giga doze i nipošto se ne smiju samostalno ordinirati. S druge strane tu su ljudi koji se plaše medikamenata, osobito psihofarmaka ovog tipa vjerujući da će za tili čas postati ovisni i da neće biti u stanju živjeti, fukncionisati bez vlastitog hemiziranja bromazepamskom supstancom. Ovaj strah zna biti patologija za sebe, no svakako nerijetko pothranjen i realitetnim stanjem da postoje ljudi ovisni o istom.

Sam medikament je relativno star, ukoliko njegovo postojanje i upotrebu u medicini uporedimo s novijim antidepresivima (1,2,3 i sl.). Patentiran je 1963. godine, a hemijski usavršen i u široj upotrebi od 70ih godina prethodnog stoljeća. Hoću reći da su u medicini već odavno poznate njegove vrline i mane i da u dogovoru sa ljekarom on može da se koristi, te i ima široku upotrebu.

 

INDIKACIJE

  • Svi oblici anksioznih stanja kao i propratna simptomatologija povišene anksioznosti (tjeskobe, nervoze).
  • Kao pomoćna terapija u stanjimahiperaktivnosti/prenadraženosti pojedinih organa, odnosnoorganskih sistema: hipertenzija, hipertireoza, dijabetes, želučani odnosno duodenalni ulkus itd.
  • Pomoćna terapija u stanjima nesanice
  • itd

U TRUDNOĆI

NE!

POTENCIJAL ZA STVARANJE OVISNOSTI

Za sve anksiolitike, te i bromazepam koji spada u ovu skupinu psihofarmaka, vrijedi da posjeduju stanovit potencijal za razvoj ovisnosti. No nanovo da kažem da je ova mogućnost svedena na minimum, ako ne i sasvim iskontrolirana, ukoliko se redovno konsultujete sa vašim psihijhatrom.

 

I za kraj, pdf prospekti:

Lexaurin (Krka), Lexillium (Alkaloid), Lekotam (Lek)

 

Lijep pozdrav,

Dr.Sandić

Antidepresivi: SSRI – escitalopram/Elicea, Cipralex, Esram

Escitalopram pripada skupini SSRI antidepresiva (inhibitori ponovne pohrane serotonina). Obzirom da se radi o izomeru prethodne linije citaloprama, inovacija u smislu poboljšanja negove hemijske strukture dovela je do rezultata da se medikament bolje podnosi od većine drugih SSRI (nus efekti u početku liječenja znatno su rjeđi, i blaži ukoliko se pojave). Istovremeno, rezultirana je i nešto veća efikasnost medikamenta.

 

Indikacije za primjenu escitalopama:

  1. panični poremećaj sa i bez agorafobije
  2. socijalna fobija (socijalni anksiozni poremećaj)
  3. opsesivno-kompulzivni poremećaj
  4. teška depresija

 

Neželjene reakcije na medikament:

Kao i kod svih antidepresiva novijeg datuma i na escitalopram (bilo da se koristi u obliku Elicea, Esram, Cipralex itd.) moguće su prolazne propratne reakcije u početku primjene lijeka. Najčešće se pojavljuju u prvih 7-10 dana terapije i isčezavaju spontano kroz koji dan. Po učestalosti, hijerarhijski, u istraživanjima se registruju:

– mučnina

-pojačana tjeskoba

-prolazna nesanica, pospanost, digestivne tegobe, suhoća usta, pojačano znojenje, umor

-kod muškaraca su mogućni problemi u domenu seksualne funkcije koji će ako se ne povuku nakon izvjesnog vremenskog perioda (isti procjenjuje dr u dogovoru s pacijentom uzevši u obzir kliničku sliku zbog koje je ordiniran medikament, prethodnu terapiju na koju je pacijent reagovao ili nije itd)  najčešće perzistirati dok se koristi medikament. U momentu njegovog isključenja vrlo brzo dolazi do spontanog oporavka…

Sve pomenute propratne neželjene rakcije ukoliko se uopšte pojave ne smiju trajatu dugo. AKo su intenzivne kroz 3 do 4 dana moraju se ublažavati da bi na koncu isčezle. Ukoliko se ne povlače a iznimno su neugodne za pacijenta može se razmotriti isključenje medikamenta i uvođenje nekog drugog (ima ih zaista dovoljno i na našem tržištu).

 

Poseban oprez:

-teško oštećenje bubrežne funkcije; teže oštećenje jetrene funkcije; koronarna srčana bolest

-manija ili hipomanija u prošlosti

 

 

Sve u svemu, escitalopram je prilično dobar, kvalitetan psihofarmak. Zna i te kako pomoći ljudima u psihičkoj patnji i dobro je da ga ima i kod nas.

 

Prospekti:

Elicea (Krka), Cipralex,  Esram (Nobel)

Antipsihotici: Risperidon /Risset, Rissar

Antipsihotici: Risperidon /Risset, Rissar


Odlučila sam se predočiti vrlo kratke informacije o ovom medikamentu, iako prevashodno ne radim s psihotičnim pacijentima, iz razloga što mi se u zadnje vrijeme za pomoć obratio nešto veći broj mladih ljudi s kliničkom slikom koja spada u okvire psihotičnog. Bili su na različitoj medikaciji, naravno. No, nije im bilo znatno bolje. Začudilo me da kod većine njih nije pokušana terapija risperidonom  (mada znam da ga psihijatri, opravdano, često daju u pokušaju liječenja različitih psihotičnih manifestacija). Na kontrolnom pregledu se pokazalo da je u većini slučajeva Risset dosta dobar, te smo nastavili s terapijom. Neki put ostavila sam malu dozu. Kod nekih, naravno, morala sam je unekoliko povećati.

U kratkim crtama o lijeku

Aktivna supstanca je risperidon. Medikament spada u nešto noviju grupu antipsihotika i uglavnom se prilično dobro podnosi tj. neželjeni efekti su rijetki i najčešće se brzo povlače. O tome malo kasnije.

Preporučuje se u liječenju prilično širokog spektra psihotičnih stanja kako onih s pozitivnim, tako i s negativnim simptomima. Istovremeno, dobar je u liječenu afektivne problematike (npr. depresija, anksioznost) nanovo kod psihotičnih osoba, smanutosti itd. Tako da se, u kratkim crtama, može reći da je Risset lijek koji dolazi u obzir za liječenje svakog vida psihotične simptomatologije. Jedino se razlikuje potrebna doza – kod težih oblika ugl. se ispostavi da su potrebna 4mg dnevno ili nešto više, dok kod blažih formi zna biti dovoljno i 2, odnosno 3mg dnevno.

 

Mjere opreza

dementne osobe, dijabetes, Parkinsovona bolest…

 

Neželjeni efekti

Mogući su naravno, no kao što sam već napisala ugl. se lijek dobro podnosi. Kad se Risset daje u malim dozama često se niti ne pojave. Najčešći su prolazni nemir ili sedacija. Pacijenti se zaju udebljati, no ne svi.

 

Kada risperidon počinje djelovati?

Kroz četiri do sedam dana, najčešće, pacijent osjeti da mu je u većoj ili manjoj mjeri lakše. Dakle, lijek djeluje prilično brzo 🙂   Kod veoma teških psihotičnih poremećaja, poput shizofrenije, na poboljšanje se zna čekati i duže.

 

prospekti: PLIVA Risset oralna otopina, FARMAVTA Rissar, te suspenzija za injekciju Rispolept Consta  (trenutno se barem u FBiH može nabaviti samo u privatnim apotekama i po paprenoj cijeni- nadam se da će ga u bližoj budućnosti učiniti dostupnijim i kod nas – kava je situacija npr. u Hrvatskoj, a čujem i u RS-u)

Wellbutrin (bupropion hidrohlorid) _NDRI antidepresiv

Wellbutrin (bupropion hidrohlorid) _NDRI antidepresiv


Ovom prilikom želim da predstavim medikament koji je od relativno nedavno dostupan i na BiH tržištu, a zaista se pokazuje dobrim u liječenju težih oblika depresije.

Wellbutrin (bupropion hidrohlorid) djeluje dvostrukim mehanizmom: blokira ponovno preuzimanje noradrenalina i dopamina. Iz ovog hemijskog razloga drugačije djeluje od ostalih antidepresiva, a također pokazuje i drugačiji profil nus pojava.

Iznimno pozitivno djeluje na simptome depresije poput:

  • gubitka interesovanja
  • smanjenja energije
  • nedostatka motivacije, zadovoljstva

Pokazuje i pozitivne efekte u smislu umanjivanja anksioznosti, mada mu je primarna primjena liječenje depresije.

 

I u prospektima, no svakako i u praksi, uvjerila sam se da ga pacijenti jako dobro podnose. Gotovo iznenađujuće ,) Još jedna od njegovih važnih osobina je npr. da veoma rijetko provocira seksualnu disfunkciju, dobijanje na tjelesnoj težini, za razliku od za nijansu “starijih” antidepresiva poput onih SSRI i  SNRI tipa.

 

Najčešći neželjeni efekti Wellbutrina koji se u literaturi navode (>1:10) su:

mučnina, glavobolja, vrtoglavica, suhoća usta, uznemirenost, pojačano znojenje, umor i nesanica. Do sad se u mojoj praksi pokazalo da pacijenti Wellbutrin podnose bez ikakvih neželjenih efekata, a tek tu i tamo se pokaže suhoća usta, kao prolazni propratni fenomen.

 

 Dostupnost Wellbutrina u BiH?

Barem u aktualnom vremenskom razdoblju pisanja ove teme ovaj lijek još uvijek nije dostupan na recept preko državnih zdravstvenih ustanova u našoj zemlji uz eventualnu participaciju. No, svakako da se može nabaviti u apotekama (npr. “Dina”, “Delfin” itd.) uz recept psihijatra, bilo iz državne firme bilo privatnika, no uz plaćanje pune cijene. Ista iznosi otprilike 58,oo KM za tablete od 150mg (koje jesu početna doza, neki put dovoljna, neki put tek početna). Situacija u pogledu dostupnosti i cijene sigurno će se popraviti, no za sad su činjenice takve kakve jesu.

Nadam se da će ova informacija pomoći bar nekom od teško depresivnih pacijenata da si poboljšaju kvalitet življenja.

Lijep pozdrav iz Sarajeva,

Dr. Sandić

Antidepresivi: SSRI – Seroxat, Deprozel, Paxil, Actapax

Antidepresivi: SSRI – Seroxat, Deprozel, Paxil, Actapax

Izuzetno je dobra pomoć u različitim anksioznim i/ili depresivnim stanjima, zna pomoći i kod poremećaja prehrane (anoreksija i/ili bulimija). Otklanja i noćne more (barem pacijenti koji su bili kod mene s ovim poteškoćama), zna ublažiti i simptome hipohondrije. Ima širok spektar medicinskih indikacija kao i drugi SSRI lijekovi, poput npr. Zolofta/Luxete/Asentre.

 

Kombinacije s anksioliticima – npr. Lexilliumom?

Vidim po forumima da ljudi često pitaju može li se anksiolitik (npr. Lexillium, Apaurin, Xanax i sl.) kombinovati s medikamentom poput Seroxata. Naravno da može. Idealna situacija je kada je neki SSRI sam po sebi dovoljan da otkloni psihičku patnju. No pošto djeluju ‘s zakašnjenjem’ od 10ak do 21 dan, i Seroxat naravno, osobito u početku ordiniranja ovakog psihofarmaka može se preporučiti i anksiolitik po potrebi do 3x dnevno – to već procjenjuje psihijatar. Na kontrolnom pregledu će se čim prije odlučiti za smanjenje doze ukoliko je terapijski odgovor pozitivan. Neki put je opravdano i tokom više mjeseci uz medikament poput Seroxata ordinirati i anksiolitik. Dakle, ne brinite zbog ovakvih eventualnih kombiniranja. Važno je samo da ste u redovnom kontaktu s vašim doktorom.

 

Životne restrikcije kad koristite Seroxat?

Sem vođenja računa –  ako ste mlada žena – da ne ostanete u drugom stanju (kao i za većinu medikamenata pa i onih ovog tipa) druge posebne restrikcije ne postoje. Ovo napominjem jer su mi znali doći pacijenti koji su upozoravani od strane stručnog osoblja (!?!) da ne smiju npr. piti čaj i sunčati se dok su na terapiji Seroxatom! (svašta). Možete planinariti, roniti, spavati, skitati – sve najnormalnije kao da ne pijete lijek, što se njega samog tiče. Naravno da je situacija drugačija ako patite od kakve ozbiljnije tjelesne bolesti, no to je sasvim druga tema i specifična situacija o kojoj se savjetujete sa svojim ljekarom.

 

Moguće neželjene reakcije prilikom uvođenja terapije

Neželjene reakcije su moguće na svaki noviji antidepresiv, i to stalno napominjem. Na Seroxat su jako rijetke, barem iz mog iskustva. Ovo je jedan od razloga što ga relativno često dajem u svojoj privatnoj praksi. Moguće su: prolazne glavobolje, prolazni porast anksioznosti (lupanje srca, opšta nervoza). Ostalo vrlo rijetko.

TRAJNIJI NEŽELJENI EFEKAT: mogući porast tjelesne težine, mada se svako ne udeblja na ovaj lijek. Dakle, paziti i ako počnete dobijati na kilaži i to vam smeta obratite se vašem psihijatru koji će, sigurna sam, razmotriti zamjenu ovog psihofarmaka nekim drugim. 

 

 Uvođenje i isključivanje medikamenta

Uvijek postepeno. S 1/2 tablete ide se na cijelu (neki put i više). Isti redoslijed potrebno je poštovati i prilikom isključenja. Neki put za isključenje Seroxata dovoljno je 10ak dana. Neki put koji mjesec. Zaista individualno, no ugl. bez poteškoća (ukoliko ste bili na redovnim kontrolnim pregledima kod vašegdr).Lijekovi poput ovog uvijek se koriste tokom perioda od više mjeseci tokom kojih se daje prostora pacijentu da progura određenu krizu i po mogućnosti uvede promjene u vlastiti život. Ukoliko on u ovome uspije najčešće nema osobitih poteškoća prilikom ukidanja medikamenta. Ukoliko se pacijent u međuvremenu nije promijenio već je tabletu doživio kao ‘svemoćnu’ i pasivno uživao u tome da se osjeća dobro dok pije lijek, moguć je povratak starih tegoba prilikom isključivanja Seroxata. Ovo su situacije koje se na netu opsiuju kao ‘ovisnost’, ‘skidanje s lijeka’ i sl.

Još jedna važna informacija je da pozitivno dejstvo lijeka počinje, sem kod premenstrualnog disforičnog sindroma gdje se pokazuje vrlo brzim, kroz 10 do 20ak dana. Iz ovog razloga potrebnoje da nastavite s terapijom barem 3 sedmice iako neki put, posebno u početku liječenja, ne osjećate nikakvo poboljšanje.

U svakom slučaju, prilično dobar i relativno bezbijedan medikament. Zna puno pomoći ljudima u nevolji. Minus mu je sklonost da se ljudi udebljaju (nanovo kažem – ne svi).

Da ne pretjeram s opširnošću i nešto ostavim i za ljekarsku tajnu. Zvanične Plivine informacije (Deprozel) možete pogledati putem obezbijeđenog linka. Tokom ove godine umjesto Belupa barem kod nas u BiH će Seroxat biti dostupan preko GlaxoSmithKline.

Lijep pozdrav,

Dr. Sandić 

 

Antidepresivi – SNRI: Velafax, Effexor

Antidepresivi – SNRI: Velafax, Effexor


Ovo je prilično dobar lijek koji koristimo za liječenje neurotske depresije i neurotskih manifestacija povišene tjeskobe. Aktivna supstanca je venlafaksin. Kod nas u BiH ugl. postoji kao Velafax (Plivin), dok se u regiji distribuira i kao Effexor (Pfizer). Barem ja ga ne izbjegavam ordinirati, za razliku od nekih drugih lijekova, zna i te kako pomoći ljudima u nevolji. Ono što želim napomenuti je da se radi o hemikaliji relativno novijeg datuma, te užasna pospanost i obaranje krvnog pritiska koji obilježavaju stanovit broj starih antidepresiva nisu tipični za Venlafaksin (odnosno Effexor).

 

Kada je opravdano ordinirati Velafax?

Ovaj lijek se može dati i kao prvi izbor u liječenju pojedinih psihičkih poremećaja koje ću uskoro navesti. Isto tako može se ordinirati ukoliko se ispostavila bezuspješna terapija s dva lijeka iz SSRI skupine (npr. Seroxat i Zoloft /Asentra/Luxeta), ukoliko atipični antidepresiv poput npr. Calixte (Mirtazapin) nije pomogao, itd. Vaš psihijatar će znati odlučiti kada, koji i zbog čega. Dovoljno je što se informirate putem interneta. Konačne praktične odluke prepustite osobi specijaliziranoj za određene djelatnosti 😉

Velafax se koristi u liječenju:

  1. Svih tipova neurotskih depresivnih poremećaja (kažem neurotskih jer su kod bipolarnog poremećaja, nekadašnje manično-depresivne psihoze, i depresija i anksioznost sasvim drugačiji i u psihodinamskom i u svakom drugom pogledu)
  2. Hipohondrija – inače veoma težak poremećaj i za tretirati a i za pacijenta da s njim živi. O ovome bih svakako trebala napisati nešto više, u zasebnoj temi. To su ljudi koji stalno nalaze da boluju od različitih bolesti, sad ih boli ovo, sad ono, pregledaju se više nego učestalo, a organskih potvrda za bolest nema. No, oni uporno doživljavaju da su bolesni, da ih žiga, guši, steže itd.
  3. Istraživanja novijeg datuma ukazuju na mogućnost da se lijek može koristiti i kod težih oblika predmenstrualnog disforičnog sindroma (i o ovoj temi nešto više neki naredni put)
  4. Kod izvjesnih tegoba koje se ispoljavaju u kategorijama različitih “poremećaja ličnosti” poput npr. M. Borderline tj. emocionalno nestabilnog tipa i sl.

 

 

Kada lijek počinje djelovati?

Slično svim novijim antidepresivnim medikamentima terapijski efekat počinje se ispoljavati nakon 4 do 7 dana, vlo polako i gotovo neprimjetno. Tako da iako ne osjećate “ništa” a popili ste Velafax, trebate nastaviti to činiti svakog jutra i, kako ste informirani o posebnostima njegovog dejstva, biti strpljivi. Puni efekat se dostiže za oko 3 sedmice. Iz ovog razloga barem ja vrlo često u početku ordiniram i neki medikament vrlo brzog dejstva, da ljudima olakšam patnju dok čekamo da venlafaksin uradi svoje. Iako se ova informacija, o strpljenju, može činiti suvišnom ne jednom su mi bili u ordinaciji ljudi koji “7 dana nisu osjećali da su bolje” pa bi samoinicijativno prestali piti lijek vrativši se na, kod nas toliko čuveni, Lexillium ili Apaurin (koji, da tek usput napomenem, ne pomažu osobito kod depresije ;))

Za njega je jako važno, barem u početku, da se koristi ujutro i OBAVEZNO nakon doručka kako se zna iskazati teškim za želudac te su mogućne prilično neugodne mučnine. Ovo je ujedno i najčešći neželjeni, sporedni efekat lijeka koji mora da isčezne kroz par dana. Vrlo rijetko perzistira i više mjeseci kad je definitivno neophodno isključiti Velafax iz terapije uprkos njegovom eventualnom pozitivnom učinku na anksioznost i/ili depresivnost i druge psihičke tegobe. Od drugih neželjenih efekata tu i tamo pojavi se povišenje krvnog pritiska, no vrlo rijetko. Dakle, ukoliko vam je muka a pijete Velafax obratite se svom psihijatru koji će razmotriti da li ga isključi ili ga treba nastaviti koristiti još koji dan, kako mučnine daleko najčešće isčezavaju prolaskom vremena.

Kao i u slučaju npr. Zolofta o kojem sam nešto ranije pisala, miligramaža je specifična za hemikaliju. Početna doza je 37.5mg, i u odnosu na kliničku sliku i reagovanje pacijenta na lijek može se povećati. Ja lično najčešće ostajem pri dozama 37.5mg ili 75mg 1 ujutro. Vrlo rijetko se odlučim na 2x75mg, no mišljenja sam da je bolje i tako nego da se pacijent jako muči u anksiozno – depresivnim stanjima koja neki put znaju biti takva (a čemu u prilog svakako idu specifičan sklop ličnosti, kao i neki put strahovito stresne individualne životne okolnosti) da i psihoanalitička psihoterapija može pokazati isuviše “spore” i skromne rezultate.

 

 

 Možete li lako zadobiti višak kilograma ukoliko koristite Velafax?

Nekome će ovo pitanje biti smiješno, no ženama svakako ne 😉 Na Velafax se niti jedan moj pacijent/pacijentica nisu udebljali. Kilaža se može vratiti na “normalnu” ukoliko ste prethodno izgubili na tjelesnoj težini, no niti ne mora. Noviji antidepresivi drugačije su sintetizirani od onih starih, kao što je npr. Ladiomil (Maprotilin). Ovaj potonji jako dobro otklanja depresiju, i anksioznost isto tako, no vrlo često se dobije nekih 6 do 8 kg za pola godine do godinu.

 

Utiče li lijek na libido?

Ne nužno. No, nakon više mjeseci (a ovakvi medikamenti se koriste u prosjeku barem 6mj. do 2 do 3 godine, neki put i duže) moguće je da će pokazivati negativne učinke. Ukoliko se ovo dogodi sasvim je dovoljno, u konsultaciji s psihijatrom, isključiti medikament i vrlo brzo će se povući ove neprijatnosti, ukoliko se uopšte i ispolje.

 

Ovisnost?  – i druge opasnosti

Zaista ne znam šta je s ovim “internetskim pokretima ‘zavjere’ “. Jedno vrijeme upozoravaju kako treba ukinuti Seroxat jer se ljudi “od toga ubijaju” i “postaju ovisni”. A pišući sad o Velafaxu nalazim slične (dez)informacije i o njemu. Na lijekove ovoga tipa ne možete postati ovisni. Postoji mogućnost da se vrate stare tegobe kad se lijek isključi, ukoliko se u međuvremenu ne prilagodite na uslove života, ne doživite psihičku restrukturaciju ili stare stresne situacije nanovo izađu u prvi plan i sl. Moguće su blage vrtoglavice i glavobolje nakon prestanka s terapijom, no vrlo vrlo blage i veoma brzo se povuku. Ova “patnja” , ukoliko se uopšte ispolji, iskaže se “nikakvom” u odnosu na ovo što je pacijenta inicijalno i dovelo psihijatru. Dakle, ovisnosti NEMA.  Druge opasnosti svrstala bih pod “individualno reagovanje na lijek”, kao i svaki drugi (nekome godi Paracetamol, nekome Acisal, ne?). Ukoliko se općenito ne osjećate dobro, iritirani ste, čudno nervozni itd. a nedavno ste počeli koristiti Velafax moguće je da se radi o individualnoj reakciji netolerance na supstancu. Otiđite čim prije na kontrolni pregled i posavjetujte se s vašim psihijatrom. Ne treba dugo trpiti ova stanja, tad su moguće one “strašne” stvari o kojima se piskara naveliko i naširoko po forumima, pa mi ljudi dođu isprepadani, nepotrebno.

 

I, na kraju, sasvim sigurno je da nisam od onih koji promoviraju korištenje lijekova da bi se “osjećali dobro, bolje”. Iz ovog razloga se i bavim psihoanalitičkom psihoterapijom. No, ovaj vid tretmana nije dostupan svakom iz raznih razloga, na dalje – svaka ličnost nije podesna za psihoterapiju itd. Stava sam da je bolje, ako ništa drugo, piti lijekove i srediti svoj život, nego vrtiti se u krugu patnje i “čekati da prođe” jer, upravo to zna ljude zavesti duboko u psihičku patnju kada i tretman traje jako dugo i kada smo primorani da kombinujemo “sve i svašta”.

Nadam se da nisam bila preopširna. Nadam se i da će nekome i vrijediti ove informacije.

 

Zvanični Plivin pdf o Velafaxu možete preuzeti ovdje

 

 

Antidepresivi – SSRI: Zoloft, Asentra, Luxeta, Setalin…

Antidepresivi – SSRI: Zoloft, Asentra, Luxeta, Setalin…


Zoloft, Asentra, Luxeta, Halea i sl. različiti su nazivi različitih farmaceutskih kuća (tj. generički nazivi) za lijek čiji je hemijski sastav isti: sertralin. Svrstava se u noviju grupu antidepresiva (SSRI) tj. ‘selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina’. Daljne informacije o nazivima, hemijskom sastavu i informacijama tog tipa mislim da čitaocu koji nije ljekar uistinu nisu niti potrebne. Važno je da znate da na pakovanju ispod fabričkog generičkog naziva uvijek stoji i univerzalni hemijski sastav lijeka što olakšava precizno lociranje istog u odnosu na hemijski sastav.

Za liječenje kojih psihičkih tegoba je uputno ordinirati Zoloft?

  1. svi tipovi anksioznih poremećaja kao što su panični napadi, generalizirana anksioznost, socijalna anksioznost (socijalna fobija) anksiozno – depresivni poremećaj itd.
  2. svi tipovi depresivnih neurotskih poremećaja
  3. opsesivno-kompulzivni poremećaj
  4. premenstrualni disforični sindrom
  5. posttraumatski stresni poremećaj
  6. pojedini klinički sindromi koje definira psihijatar u okviru vaših psihičkih tegoba a ne svrstajaju se u kategorije od 1-5.

Tableta je dozirana na 50mg i uvijek se u početku ordinira 1/2 ujutro (oko 4 do 6 dana) pa se prelazi na čitavu tabletu koja je ujedno i minimalna terapijska doza. On nije osobito ‘težak’ za želudac, te je nije nužno popiti prije doručka (mada ovo nikad nije loša opcija). Nakon kontrolnog pregled koji je potrebno obaviti u tekućih mjesec dana ljekar će u razgovoru s vama procijeniti treba li nastaviti s ovakvim liječenjem, korigovati dozu, dodati još neki medikament ili se odlučiti za neku drugu opciju.

Veoma važno je da znate da ta doza od 50mg ‘ništa ne znači’. Znaju mi doći ljudi u ordinaciju i zabrinuti se pošto se radi o 50 miligrama. To im zvuči nekako ‘previše’ i plaše se. No, postoje lijekovi u psihijatriji gdje su 2mg prilično jaka doza (npr antipsihotik Haldol) ili oni gdje je doza od 25mg strahovitio jaka u smislu sedacije (ošamućenja) poput Leponexa, koji je također antipsihotik. Dakle, važno je da se ne plašite što će vam ljekar ordinirati medikament koji je ‘težak’ 50mg. Jedinostavno, hemikalija koja je pohranjena u njemu, ona od koje se očekuje da pomogne pri otklanjanju psihičke patnje, potrebno je da bude konzumirana u toj dozi. Manja doza rijetko će dovesti do poboljšanja, ako ikako.

 

Kako uvijek pristupim pacijentu kad mu ordiniram lijek kao što je Zoloft (Asentra, Luxeta itd.)?

Ono što upozorim, tj. objasnim pacijentu kad mu prvi put preporučim ovaj lijek je da je na su u početku (kao i sve novije antidepresive koji su u suštini prilično kvalitetni) moguće neke od ‘neželjenih ererakcija’. Uglavnom se pojavljuju u prvih 4 do 6 dana i isčezavaju za koji dan, dva, tri, četiri, pet (manje od par sedmica u svakom slučaju!!). Radi se o:

  • mučnini, nagonu za povraćanjem
  • pospanosti
  • pojačanju anksioznosti (tjeskobe) npr. lupanje srca i osjećaj opšte povišene anksioznosti, drhtanje tijela i sl.
  • par mekših stolica dnevno i/ili proliva
  • gubitak tjelesne težine
  • smanjenje libida (seksualne želje) i kod muškaraca i kod žena
  • osjećaj da se jednostavno osjećate prilično loše (i psihički i fizički) …

Uvijek napomenem da AKO se ove nus reakcije uopšte pojave najčešće budu blage i isčeznu za 3 do 5 dana. Blaga pospanost se nekad prolongira na par sedmica, no najčešće ne predstavlja veliki problem za pacijenta i isčezne.

VEOMA VAŽNA NAPOMENA: Ukoliko su ove, moguće neželjene propratne reakcije u početku ordiniranja lijeka jako uzražene i traju duže od 5 do 7 dana, potrebno je da se javite vašem ljekaru koji će razmotriti da li dalje nastaviti liječenje s ovim odabirom ili će terapiju zamijeniti. Ovo ne piše na prospektima, no znali su mi doći ljudi koji se strahovito pate po mjesec dana i čudila sam se što nisu svom ljekaru otišli da kontrolni pregled da porazgovarau i razmotre da li nastaviti ili ne! Upravo jake tjeskobe (koje su vrlo rijetke) i sl. koje dugo traju zajedno s npr. mučninama (i još nekim drugim mogućim propatnim no izuzetno rijetkom pojavama koje spadaju u opis da se ‘osjećate jako loše’ i koje ne bih detaljno napominjela da bezrazložno ne prepadam ljude od kojih su neki već sasvim dovoljno isprepadani) mogu dovesti do onoga što se po forumima piše/čita u stilu ‘Zoloft me je upropastio’, ili ‘rizik od samoubistva’ itd. Ove teške reakcije su strahovito rijetke i ako se slučajno osjećate ‘jako lopše’ tokom 5-7-10 ili čak 15 dana otiđite na kontrolni pregled kod vašeg psihijatra i prije što je zakazan. U tom slučaju garantiram vam da nema nikakvog rizika od ovako strašnih komplikacija.

Još jednom da kažem, ove teške neželjene reakcije jako su rijetke i obuhvatne statističke studije dokazale su sasvim jasno da je Zoloft jako kvalitetan medikament i da ga je bolje ordinirati ljudima u psihičkoj nevolji (ako nema druge) no dati neki koji prema prospektu zvuči znatno ‘bolje’ a nije namijenjen za liječenje gore notiranih psihičkih tegoba.

 

 Ovisnost: da ili ne?

Na medikament poput ovog nije moguća ovisnost. Postoji mogućnost povratka starih tegoba nakon njegovog isključenja (preporučuje se upotrebljavati ga minimum 5-6mjeseci, a ako psihičke tegobe i životne okolnosti to zahtijevaju i do par godina) ukoliko osoba nije razriješila izvjesne životne probleme koje su i dovele do izbijanja anksioznosti, depresije i drugih psihopatoloških simptoma.

Osjećaj mutnoće u glavi, blagih vrtoglavica, prolaznih nesanica mogući su posebno ukoliko se lijek naglo isključi. No ne radi se o ovisnosti. Većina osoba sasvim dobro, tj. bez ikakvih smetnji, podnese isključenje medikamenta. Ukoliko se ipak pojavi nešto od simptoma koje sam navela na početku ovog pasosa potrebno je još laganije isključivati lijek i sve će biti uredu.

 

Životne restrikcije kad se koristi Asentra, Zoloft, Halea itd.?

Jedino paziti na alkohol. Ako ste žena pazite da ne ostanete u drugom stanju. Nije opravdano dojiti dijete i koristiti medikamente poput ovog. Ostala ograničenja uglavnom su nikakva (ukoliko nemate neko ozbiljno fizičko oboljenje). Ukoliko ćete koristiti ove psihijatrijske lijekove nakon možda 6 do 8 mjeseci ne bi bilo loše uraditi neke laboratorijske (tipa krvna slika, enzimi jetre) pretrage, čisto predostrožnosti radi, no apsolutno nije nužno. (postoje lijekovi u psihijatriji koji zahtijevaju ovakve pretrage, Zoloft, Asentra, Luxeta, Halea itd. nisu kategoriziran u ovu skupinu).

Ukoliko ste i dalje zabrinuti i potrebno vam je više informacija slijede linkovi, zvanični-oficijelni, nekih farmaceutskih kuća. Nije loše pretraživati po forumima da biste se informisali. No kao i sve u životu, postoje subjektivni doživljaji, individualne reakcije, individualne životne okolnosti. Hoću reći da je svaki čovjek jedinstven i različit od onog drugog, te drugačije može i reagovati na lijek. Zoloft je ustanovljen da pomaže mnogima (to su već vrlo komplikovane studije i testiranja o kojima će vam više znati reći farmaceut), no svakako da postoje i izuzeci, ne isuviše česti.

 Zvanični linkovi:  Asentra (Krkin proizvod), Luxeta (Plivin proizvod) – ovdje ćete se morati učlaniti putem e-maila, Halea (Belupo), Zoloft (Pfizer), Setalin (Farmavita).

U nadi da ste ovo čitali tek iz znatiželje a ne što se psihički osjećate jako loše! 🙂

Lijep pozdrav iz Sarajeva,

Dr.Sandić

 

 Ps.  Ukoliko jedan lijek iz SSRI skupine ne pomogne (tokom 1 do 2 mjeseca obično je sasvim jasno imna li rezona nastaviti s tim izborom) može se ordinirati još jedan, drugi iz iste hemijske skupine. Ako ni taj ne pomogne, bar u Hrvatskoj, preporuke su da se kao treći lijek odabere medikament koji nije SSRI!  – tek da se zna 😉 ima izbora!